Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)

Definição

  O refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago até certo grau é considerado normal. Quando esse refluxo leva a sintomas ou a complicações, chamamos de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)

  A DRGE pode ser dividida em erosiva e não erosiva, a depender da presença de alterações na mucosa esofágica vistas na endoscopia digestiva alta. 

Sintomas 

  Os sintomas mais comuns da DRGE são queimação e sensação de regurgitação do conteúdo gástrico para o esôfago, porém outros sintomas podem ocorrer, como: dor torácica, dificuldade de deglutição, náuseas e tosse. 

Diagnóstico

  O diagnóstico pode ser realizado muitas vezes baseado apenas nos sintomas, porém quando há dúvidas quanto ao diagnóstico ou há sinais de alerta (ex: perda de peso, anemia, idade > 60 anos, sintomas persistentes e pacientes com fatores de risco para esôfago de Barret), exame complementares, podem ser realizados. 

Os principais exames complementares para o diagnóstico de DRGE são:

• Endoscopia digestiva alta (EDA): avalia alterações indiretas da presença de refluxo gastroesofágico, como erosões da mucosa e alteração do tecido esofágico;

• PHmetria esofágica: exame que utiliza uma sonda com sensores, que avalia o PH esofágico ao longo de 24 horas, avaliando o tempo de exposição ácida esofágica;

• Manometria esofágica: exame que avalia a motilidade esofágica e a contração do esfíncter esofagiano inferior, não confirma a DRGE, porém auxilia no diagnóstico de alterações na contratilidade esofágica. 

Tratamento

O tratamento da DRGE é multifatorial envolvendo mudanças no estilo de vida e medicações.

Mudança alimentar e do estilo de vida:

• Perda de peso;

• Elevação da cabeceira da cama;

• Evitar alimentos como cafeína, chocolate, comidas condimentadas e bebidas gaseificadas;

Medicamentoso:

• Inibidores de bombas de prótons: diminuem a secreção de ácido pelo estômago (Ex: Omeprazol, pantoprazol…);

• Antagonistas dos receptores H2 da histamina: Diminuem a secreção de ácido pelo estômago (Cimetidina, famotidina…);

• Antiácidos: medicamentos que neutralizam o PH gástrico temporariamente (Ex: Hidróxido de alumínio, Hidróxido de magnésio…);

• Agentes de superfície: aderem à mucosa diminuindo o contato do suco gástrico com a mucosa ( Ex: Sucralfato…).

Complicações

A DRGE pode levar a complicações secundárias à inflamação persistente ou devido aos mecanismos de reparação da mucosa:

• Erosões: são causadas pelo refluxo excessivo que leva a necrose das camadas superficiais do esôfago, levando a erosões e úlceras;

• Estenoses: estreitamento da luz esofágica secundário a cicatrização;

• Esôfago de Barret: alteração do tipo de tecido do esôfago devido ao refluxo crônico (substituição do epitélio escamoso estratificado por epitélio colunar metaplásico), pode levar a câncer esofágico;

• Complicações otorrinolaringológicas: secundárias ao refluxo gastroesofágico atingindo a laringe e faringe

• Asma: O refluxo gastroesofágico pode ser um gatilho para a asma

Conclusão

  A DRGE é uma doença comum, que pode levar a prejuízo na qualidade de vida. O seu diagnóstico muitas vezes pode ser realizado através da história clínica. Quando necessário, os exames complementares mais utilizados são a endoscopia digestiva alta e a PHmetria esofágica de 24 horas.

  A mudança do estilo de vida (alimentação, perda de peso) é o pilar do tratamento, porém medicamentos podem ser utilizados. 

Referências bibliográficas:

-MORAES-FILHO, Joaquim Prado; DOMINGUES, Gerson. Doença do Refluxo Gastroesofágico. In: QUILICI, Flávio; SANTANA, Nelma; GALVÃO-ALVES, José. A Gastroenterologia no Século XXI: Manual do residente da Federação Brasileira de Gastroenterologia. 1. ed. Barueri: Manole, 2019. cap. 2, p. 20-54.

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